domingo, 25 de agosto de 2013



ANATOMÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR 


 El sistema vestibular, su importancia y funcionamiento dentro del cuerpo humano.
El sistema del equilibrio (sistema vestibular) tiene una importancia principal en la vida del ser humano. La gran conquista del hombre es la verticalización, el poderse trasladar de pie, el mantenimiento de la posición de la cabeza y la mirada. Todo esto va regido por el equilibrio. Desde que sólo somos un embrión, alrededor de los 22 días de vida. Nuestro cuerpo comienza a prepararse poco a poco para mantener a futuro una buena postura (equilibrio). El órgano más importante está localizado en el interior del oído. Gracias al sentido del equilibrio mantenemos lo que se llama la conciencia espacial, es decir, una relación correcta entre nuestro cuerpo y lo que nos rodea.




El sistema vestibular se encuentra en el interior del peñasco del hueso temporal, se encuentra el oído interno, que recibe el nombre de laberinto. El órgano de la audición recibe el nombre de laberinto anterior, y el órgano del equilibrio recibe el nombre de laberinto posterior.
El control postural determina la orientación de las partes del cuerpo unas con respecto a las otras y con respecto al mundo externo sin pérdida del equilibrio. De manera que la postura debe estar controlada, mientras el cuerpo está quieto (equilibrio estático) así como, durante el movimiento del mismo (equilibrio dinámico).
El papel del Sistema Vestibular se puede resumir en las siguientes funciones, necesarias para el mantenimiento del equilibrio:
  • Mantiene el equilibrio corporal reflejo, en reposo y en movimiento.
  • Controla la postura.Proporciona estabilización de la cabeza.
  • Regula la locomoción y otros movimientos.
  • Proporciona conocimiento de la orientación en el espacio.
  • Mantiene el enfoque visual en movimiento, proporcionando estabilización de las imágenes retinianas.


sistema vestibular oseo


El laberinto óseo está formado por los tres canales semicirculares, la cóclea y una cámara central llamada vestíbulo.Está lleno de líquido peri-linfático  que tiene una composición química similar al los líquidos cerebroespinales.  El líquido peri-linfático se comunica con los líquidos cerebroespinales a través del acueducto vestibular.

Sistema vestibular membranoso



El laberinto membranoso se encuentra suspendido en el laberinto óseo por el líquido perilinfático y tejido conectivo.  El laberinto posterior posee cinco órganos sensoriales: los tres canales semicirculares, el utrículo y el sáculo.  El sáculo se comunica con los contenidos endolinfáticos del acueducto coclear a través del Ductus Reuniens, única vía de comunicación entre el laberinto anterior y posterior.




Saculo y utriculo



El utrículo y el sáculo son los encargados del equilibrio estático, es decir del equilibrio cuando el cuerpo está en reposo. Estos son bolsas de membranas ubicadas en la base de los canales semicirculares. Poseen células ciliadas, y encima de ellos otolitos (peloticas de calcio) que se mueven y hacen presión sobre los cilios cada vez que la cabeza esta inclinada.






Canales semicirculares


Los canales semicirculares se encargan del equilibrio dinámico, son tres, se encuentran orientados en tres direcciones del espacio. En ellos existe un líquido que se mueve cuando la cabeza lo hace, al esto ocurrir, los cilios (neuronas sensitivas)son estimulados y esto le permite al cerebro saber en que posición nos encontramos.
Cuando nos sentimos mareados es porque el líquido dentro de los canales se movieron junto con nosotros, y como paramos de movernos bruscamente, el líquido queda dando vueltas dentro de los canales semicirculares por un tiempo.






macula sacular y macula utricular




* —  En el utrículo y el sáculo se encuentra un órgano receptor denominado mácula, que está integrado por células receptoras sensoriales ciliadas. Están recubiertas por una membrana horizontal. 
—*   Sobre esta membrana hay una serie de cristales de Carbonato Cálcico que reciben el nombre de OTOLITOS y que son muy susceptibles a cambios de la gravedad.

—*  Al producirse movimientos de la cabeza en una dirección también se producen corrientes de endolinfa, Al chocar con las crestas las dobla según la dirección de su fuerza 










Pruebas vestibulares


las pruebas vestibulares, son pruebas que se realizan para valorar el estado del órgano del equilibrio en el oído interno, algunas pruebas son:

Electroencefalograma:  Es una prueba que consiste en colocar unos electrodos metálicos a un costado, sobre y debajo de cada ojo, para registrar los movimientos involuntarios del ojo y poder determinar así si la causa del vértigo o mareo es un daño en el nervio auditivo del oído interno. Esta es una de las causas más comunes responsable de la aparición de vértigo. 


Prueba calórica: Prueba de estimulación vestibular que consiste en introducir agua caliente y fría alternativamente en cada oído para estudiar el efecto de cada una de las irrigaciones, y obtener así información de cómo funciona cada oído en cuanto al equilibrio.
Con esta prueba podemos diagnosticar un posible daño del nervio del oído, como causa fundamental de vértigo o mareo.
Cuando hay un daño importante de la porción vestibular del nervio acústico del oído interno, éste suele ser el motivo desencadenante de vértigo, ya que dicho nervio provee la audición y ayuda al equilibrio. 


Prueba rotatoria:  Prueba de estimulación vestibular natural, que se corresponde en la vida cotidiana al típico movimiento de cabeza que indica negación. 


Posturografía dinámica computarizada:  Es una nueva técnica de exploración que registra en papel, el equilibrio postural de un paciente en situación de pie. Esta medición se efectúa mediante la estabilometría o estudio cuantificado del equilibrio según los ejes anteroposterior e izquierda-derecha y, mediante la estato-cinesimetría o estudio de la evolución del centro de gravedad proyectado sobre el plano de gravedad.





https://www.youtube.com/watch?v=BH11C6GRXzo












MASTOIDITIS AGUDA










La mastoiditis aguda es un proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a las celdas mastoideas. Incumbe tanto al recubrimiento mucoso de las cavidades como a la estructura ósea de las mismas.
Mastoiditis La Infección en el interior del hueso mastoideo ha Drenado a Través de la Pared posterior del conducto auditivo. La Profundidad del conducto auditivo externo se halla repleta de Una Descarga purulenta blanca y cremosa.
La mastoiditis es una enfermedad potencialmente letal, ya que la infección de la mastoides puede diseminarse más allá de la misma y entrar en la cavidad craneal y causar meningitis o un absceso cerebral


La mastoiditis aguda es una secuela relativamente infrecuente de una otitis media aguda supurativa tratada de forma inadecuada o incompleta. El tratamiento inadecuado permite a la infección desarrollarse de una forma relativamente asintomática, y extenderse más allá de los límites de la mucosa del oído medio, hacia el hueso subyacente. El resultado es una osteítis y coalescencia del proceso mastoideo.

Neumococo, haemófilo, Estreptococo piógenes y Brahnamellacatarralis.


los sintomas frecuentes que se pueden presentar son:
·         Febrícula. 
·         Leucocitosis.
·         Mínimo dolor a la
·         presión en el oído afectado.
·         secrecion del oido
·         Dolor o molestia en el oído
·         Fiebre que puede ser alta o incrementarse súbitamente
·         Dolor de cabeza
·         Enrojecimiento del oído o por detrás de éste
·     Hinchazón detrás del oído que puede hacer que éste sobresalga





     Desafortunadamente, los síntomas de una mastoiditis pueden ser mínimos y no específicos, hasta que el pus del interior del proceso mastoideo evoluciona hacia otros sectores. Puede entonces exteriorizarse: hacia el conducto auditivo externo, o hacia la cara lateral de la mastoides a través del periostio produciéndose un absceso subperióstico, o hacia arriba a través del techo e la mastoides dirigiéndose hacia el interior de la fosa craneal media, causando una meningitis o un absceso cerebral. 


Todos los pacientes con mastoiditis son candidatos a tratamiento intravenoso aproximadamente por una semana o más si lo requiere, luego el tratamiento se continua por vía oral y se consideran los patógenos reportados.
      Se recomienda usar cefalosporina, metronidazol, clidamicina, amoxicilina.
    
      El paciente en primera instancia va a presentar una pérdida auditiva mínima, en el cado de que la cadena de huesecillos se colapse el diagnostico puede llegar a ser pérdida total en el oído afectado

    Se estima que el paciente tenga un buen pronostico ya que la mayoría de los pacientes con mastoiditis aguda no necesitan de intervención quirúrgica, pero los cuidados por incidencia deben tenerse presentes






HEMOTIMPANO


    

Es un derrame hemático en el oído medio, debido normalmente a un golpe, que provoca la fractura del hueso peñasco, mientras que el tímpano permanece intacto.


Su etiología se debe al traumatismo craneal ya por fractura del peñasco o la base del cráneo

      Al momento de hacer el examen audiológico se evidencia la membrana timpánica abombada y de color morado-rojizo.Debido a la lesión a nivel de la base del cráneo o fractura del peñasco en algunos casos se presentan ojos de mapache, es decir alrededor de los ojos se presentan hematomas.



Los síntomas más habituales son cierta molestia del oído afectado, e incluso una hipoacusia, que en ocasiones puede ser mixta según la afectación del oído interno

·         ·  se deben reabsorber las secreciones, se por drenado (miringotomia)glosario
·         Se pueden esperar posibles complicaciones por eso hay que estar alerta
·         El paciente debe permanecer internado
·         Limpieza aséptica otológica


https://www.youtube.com/watch?v=_xYw5eYGYoY

en este vídeo muestran la hemotimpanitis y los daños que esta puede llegar a producir
glosario
equilibrio estático: el cuerpo se encuentra en equilibrio y reposo .por ejemplo: sentado, acostado o en la posición natural de pie, etc. en este caso, actúan la fuerza de la gravedad y la fuerza que origina la traslación.

 equilibrio cinético: el cuerpo en equilibrio es sometido pasivamente a un movimiento de traslación rectilíneo y uniforme, por ejemplo: cuando uno la persona se encuentra en un ascensor, viaja en tren o avión, etc. en estos casos actúan la fuerza de gravedad y traslación.  

 equilibrio dinámico: el sujeto realiza movimientos parciales o totales del cuerpo, cambiando activamente de posición en el espacio y el tiempo, de lo que resulta un desplazamiento. en estas circunstancias actúan simultáneamente, sobre el cuerpo la gravedad y varias fuerzas de direcciones diversas. el equilibrio se mantiene cuando el centro de gravedad o punto sobre el que actua la resultante de todas las fuerzas que inciden simultáneamente en cada instante. 

 postura erecta: es posible gracias a la contracción tónica de los músculos de la nuca, del tronco y de los miembros inferiores. hay posiciones que tienden a desestabilizar los movimientos de la cabeza, del tronco y los miembros superiores, así como por acción de la gravedad, esto pone en marcha los mecanismos de corrección  que modifica constantemente el grado de contracción muscular y distribuye las inhibiciones y activaciones.



Bibliográfica

*  el sistema vestibular y sus y sus alteraciones, 1998, juan bartual pastor y nicolas perez fernandez, tomo I, primera edición.

youtube
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